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tercera diseccion nervio facial.

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Nervio facial

El nervio facial es un nervio craneal mixto, es decir, contiene fibras sensitivas como motoras, presente en mamíferos incluyendo humanos en el cual forma el séptimo par craneal o VII par. Por ser un par craneal, emite dos fibras, una que corre por el lado derecho de la cara y el contralateral por la izquierda. Parte del tallo cerebral, justo entre el puente troncoencefálico y el bulbo raquídeo y controla los músculos de expresión facial, así como el sabor en los dos tercios anteriores de la lengua. También suple inervación preganglionar parasimpática a varios ganglios nerviosos de la cabeza y el cuello.

Contenido

Origen real

El nervio facial consiste en dos fibras nerviosas, el nervio facial propiamente dicho y el nervio intermedio o intermediario de Wrisberg. El facial propiamente dicho tiene su origen en neuronas motoras del núcleo facial que está situado ventralmente en la porción inferior o caudal del puente troncoencefálico.1 Los axones salen en dirección dorsal y medial hacia el núcleo del nervio motor ocular externo, rodean al dicho núcleo para emerger, junto con el intermediario a nivel del ángulo cerebeloso justo entre el motor ocular común y el nervio vestibulococlear.

El origen real de su parte sensitiva es el núcleo del tracto solitario. Dicho nervio sale del cráneo por el agujero estilomastoideo, y después de dar una rama combinada al vientre posterior del músculo digástrico y al estiloideo, se dirige hacia el centro de la glándula parótida (la glándula salival ubicada delante de la oreja), sigue en el plano de la fascia y divide la glándula parótida en porciones superficial y profunda.

Los nervios del cuero cabelludo, cara y del lado del cuello.

Tanto la raíz motora del facial como el intermediario de Wrisberg, después de pasar por el ángulo pontocerebeloso, se dirigen al conducto auditivo interno, en donde penetran acompañados por el nervio auditivo;después el facial y el nervio de Wrisberg se introducen en el acueducto de Falopio o canal facial del hueso temporal y recorre un trayecto de dos acodaduras. A poco de recorrer este acueducto, en la primera acodadura, el nervio de Wrisberg termina en un ganglio nervioso llamado geniculado,el que,a su vez, emite una rama que abandonando el ganglio se mezcla con el facial propiamente dicho. A partir del ganglio geniculado el facial se convierte en un nervio mixto, con las fibras motoras que le pertenecen en propiedad, y las fibras sensitivas que proceden del intermediario de Wrisberg.

  • La rama cervicofacial, que a su vez se divide en:
    • bucal, que inerva el músculo buccinador y el orbicular de los labios
    • mandibular, que lleva un recorrido paralelo a la mandíbula
    • cervical, que inerva al músculo cutáneo del cuello
  • La rama temporofacial, que se divide en dos:
    • una rama temporal, que inerva al músculo frontal y a los músculos faciales por debajo del arco cigomático, y
    • la rama cigomática que termina inervando la nariz y el labio superior

Funciones

El nervio facial es un nervio mixto con función preferentemente motora, y la porción sensitiva recoge impresiones gustativas y la sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua.

  • Función motora: Es el nervio motor somático de los músculos cutáneos de la cara y del cuello. Es el nervio facial propiamente dicho. La raíz motora del facial se origina en el núcleo situado en la protuberancia superior (sobre coliculo facial).
  • Función sensorial: Recoge el sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. Es el nervio intermediario Wrisberg. La raíz sensitiva se origina en el núcleo de la parte superior del fascículo solitario y en la parte superior del ala gris.
  • Función de sensibilidad general: Recoge la sensibilidad de la piel del dorso de la oreja (zona de Ramsay-Hunt) y para el conducto auditivo externo.
  • Función motora visceral: Porque forma parte del parasimpático craneal al poseer fibras secretoras y vasodilatadoras, inervar las glándulas lagrimales, las sudoríparas de la cara, las salivales sublingual y submaxilar, la arteria auditiva y sus ramas y los vasos de las mucosas del paladar nasofaríngeo y fosas nasales.

Semiología

La función del nervio facial se explora con la inspección de los rasgos fisonómicos de la cara, en particular observando la simetría de la cara reflejada en las comisuras labiales y la apertura ocular con el parpadeo.6 El lagrimeo es un signo presente con la caída del párpado inferior del ojo afectado. Para la exploración motora de las ramas superiores se pide al sujeto arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos. La exploración motora de las ramas inferiores se logra pidiendo al individuo silbar o soplar para observar la característica simetría labial.

La función sensitiva del nervio facial se explora con el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y con la sensibilidad del pabellón auricular.6

Patología

Artículo principal: Parálisis facial periférica

La pérdida de la función motora del nervio facial produce hipotonía y debilidad, principalmente en la cara la cual se manifiesta con una asimetría facial aparente por caída de la ceja, disminución de la frecuencia de parpadeo y cuando el sujeto parpadea, puede verse la desviación del globo ocular hacia arriba al mismo tiempo que el párpado cierra el ojo.5 El párpado inferior suele quedar evertido, un trastorno conocido como ectropión, obligando al lagrimeo. La comisura labial se desvía hacia el lado sano.

Referencias

  1. a b Netter, Frank H.; Alister Brass, Pilar Latorre Murillo (1994) (en español). Sistema nervioso, tomo I. Elsevier, España. pp. 102. ISBN 8445801880.
  2. RODRIGUES, Antonio de Castro et al. Anatomy of the Facial Nerve and its Implication in the Surgical Procedures. Int. J. Morphol. [online]. 2009, vol. 27, no. 1 [citado 2009-06-20], pp. 183-186. Disponible en: [1]. ISSN 0717-9502.
  3. Crafts, Roger (2000). Anatomía humana funcional. México: UTEHA-Noriega, p. 533.
  4. Rouvière, Henri; André Delmás (2005) (en español). Anatomía humana (11va edición). Elsevier, España. pp. 125. ISBN 8445813137.
  5. a b (en español). Elsevier, España. 1996. pp. 78. ISBN 8445803778.
  6. a b John Macleod, John F. Munro e Ian W. Campbell (2001) (en español). McCleod Exploracion Fisica (10ma edición). España: Elsevier. pp. 206. ISBN 8481745499. Consultado el 17 de junio de 2009.

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13 noviembre, 2011 at 3:09

Glándula parótida

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Parótida

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La parótida es una glándula salival muy voluminosa, bilateral, situada a ambos lados de la cara, en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE), por detrás de la rama ascendente del maxilar inferior y por delante de las apófisis mastoides y estiloides; pesa alrededor de 25 gramos. La atraviesan 3 estructuras importantes: el nervio facial, la vena retromandibular y la arteria carótida externa izquierda. La parótida produce la mayor cantidad de saliva de predominio seroso.

La glándula está atravesada por la arteria carótida externa y por los nervios facial y auriculotemporal y en ella tiene nacimiento la vena yugular externa. En el interior de la glándula se encuentran ganglios linfáticos parotídeos. Así mismo el nervio facial (VII par craneano) separa el lóbulo superficial del profundo.

El conducto parotídeo (de Stenon) pasa horizontal por el borde anterior de la glándula, luego gira medialmente en el borde anterior del músculo masetero, perforando al músculo bucinador para posteriormente entrar en la cavidad oral por medio de un pequeño orificio ubicado a nivel del segundo molar superior.

Su inervación está dada por el nervio auricular mayor (rama del plexo cervical C2-C3) quien inerva la vaina de la glándula así como la piel por encima de esta. El nervio auriculotemporal conduce la información parasimpática postganglionar secretora. Por su parte, la actividad de las fibras simpáticas (del plexo nervioso carotídeo externo) reducen la secreción de la glándula.

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13 noviembre, 2011 at 2:54

tercera diseccion atm

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Articulación temporomandibular

 

Vista lateral de la articulación temporomandibular en primer plano.

Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. En realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincrónicamente. Es la única articulación móvil entre los huesos de la cabeza.

Generalidades

La Articulación Temporomandibular está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, con la ayuda de grupos musculares específicos, permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos aplicados a la función masticatoria (apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad ). Existe, además, una dentaria entre las piezas de los dos maxilares, que mantiene una relación de interdependencia con la ATM: Cualquier trastorno funcional o patológico de localización en cualquiera de ellas será capaz de alterar la integridad de sus respectivos elementos constitutivos. (A veces se habla de Articulación Temporomandibulodentaria) La ATM está formada por el cóndilo de la mandíbula, con la fosa mandibular y el cóndilo del hueso temporal. Entre ellos existe una almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y por debajo de este disco existen pequeños compartimentos en forma de saco denominados cavidades sinoviales. Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa. La cara lateral de esta cápsula es más gruesa y se llama ligamento temporomandibular, evitando que el cóndilo se desplace demasiado hacia abajo y hacia atrás, además de proporcionar resistencia al movimiento lateral. Los cóndilos temporal y mandibular son los únicos elementos activos participantes en la dinámica articular por lo que se considera a esta articulación una Diartrosis bicondílea.

Componentes

Superficies articulares

 

Sección sagital de la ATM. Pueden verse el cóndilo de la mandíbula (proceso posterior de la rama ascendente) y el cóndilo del temporal. En medio, el menisco articular.

 

Vista lateral mostrando, de izquierda a derecha, el ligamento estilomaxilar, la cápsula articular, el ligamento esfenomaxilar y el ligamento pterigomaxilar.

Representadas por el cóndilo de la mandíbula y por la cavidad glenoidea y el cóndilo del temporal.

  • Cóndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de la rama ascendente de la mandíbula, a la que está unida por un segmento llamado cuello del cóndilo. La superficie articular tiene dos vertientes: Una anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior, plana y vertical.
  • El Tubérculo articular y la Fosa mandibular representan las superficies articulares del temporal, en correspondencia con la de la mandíbula. La cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas, separadas por la Cisura de Glasser: Una zona anterior, articular, y una zona posterior que corresponde a la pared anterior de la región timpánica del temporal (no articular). En la parte más profunda de la cavidad glenoidea la pared es muy fina siendo esa una zona con alta vulnerabilidad a fracturas. Ambas superficies articulares están cubiertas por tejido fibroso que resiste los roces. Está ausente en la parte más profunda. Amortigua las presiones y las distribuye sobre las superficies articulares.
Disco articular

Entre ambas superficies articulares se emerge en la cara superior un disco articular entre el condilo de la mandibula y la fosa madibular. En la periferia se confunde con el sistema ligamentoso y la cápsula articular. Esto divide a la ATM en dos cavidades: Una superior o suprameniscal y otra inferior o inframeniscal. El menisco presenta dos caras: Una, anterosuperior, que es cóncava en su parte más anterior para adaptarse al cóndilo temporal, y convexa en la parte más posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea. Otra posteroinferior, cóncava, que cubre al cóndilo mandibular. El borde posterior del menisco es más grueso que el anterior y se divide en dos láminas elásticas, ligeramente distensibles: Una se dirige hacia el hueso temporal (freno meniscal superior) y la otra al cóndilo mandibular (freno meniscal inferior). Las dos extremidades laterales (interna y externa) se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan por medio de delgados fascículos fibrosos a ambos polos del cóndilo mandibular, lo que explica que el menisco acompañe a la mandíbula en sus desplazamientos. Se puede afirmar que menisco y cóndilo mandibular forman una unidad anatómica y funcional.

Sistema ligamentoso
  • Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la articulación. Permite una gran amplitud de movimientos. Se inserta en las superficies óseas de la vecindad. Está formada por dos planos de haces de fibras verticales: Uno superficial, de fibras largas y gruesas, desde la base del cráneo al cuello de la mandíbula. Otro profundo, de fibras cortas, que van del temporal al menisco, y del menisco al cóndilo mandibular. La cápsula articular es delgada en casi toda su extensión, sobre todo en la parte anterior, donde se insertan algunos fascículos de los pterigoideos externos. En zonas donde las fuerzas de tracción son mayores se engruesa para formar los ligamentos de refuerzo. En la parte posterior de la ATM, a los haces fibrosos de la cápsula se añaden unos haces elásticos que nacen cerca de la cisura de Glasser y se insertan en la parte posterior del menisco (haces retroarticulares). Estos haces facilitan el desplazamiento del menisco, pero también limitan su recorrido y el del cóndilo en los movimientos de descenso y los dirigen hacia atrás cuando la mandíbula está en reposo. Se les conoce también como “frenos meniscales”.
  • Ligamentos de refuerzo: Tienen una función pasiva; sólo limitan los movimientos. Son intrínsecos a la cápsula (son engrosamientos de la misma):
    • Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unión de la ATM, reforzándola por fuera.
    • Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cápsula. Es más delgado que el externo.
    • Ligamento anterior y
    • Ligamento posterior: Estos son simples engrosamientos mal delimitados.
  • Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la ATM, pero sí contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el esfenomandibular, el estilomandibular, y el pterigomandibular.
Sinoviales

Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cápsula articular por su superficie interior. Es la parte más ricamente vascularizada de la articulación. Segrega el líquido sinovial: líquido viscoso que lubrica la articulación. Son dos: La membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.

Irrigación sanguínea

 

Arteria carótida con sus ramas en relación con cuello y mandíbula.

Las arterias de la ATM proceden de varios orígenes:

  • Arteria Temporal Superficial, rama de la Carótida externa.
  • Arteria Timpánica, arteria Meníngea media y arteria temporal profunda media, ramas de la Arteria Maxilar interna.
  • Arteria Parotídea, rama de la arteria auricular posterior
  • Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial
  • Arteria Faríngea ascendente

Movimientos de la ATM

El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos:

  • Movimientos de descenso y elevación
  • Movimientos de proyección hacia delante y hacia atrás
  • Movimientos de lateralidad o diducción.
Movimientos de descenso y elevación

Se efectúan alrededor de un eje transversal que pasa por la parte media de la rama ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del conducto dentario. Sobre este eje, entonces, el mentón y el cóndilo se desplazan simultáneamente en sentido inverso. En el movimiento de descenso el mentón se dirige hacia abajo y atrás, mientras el cóndilo se desliza de atrás adelante, abandonando la cavidad glenoidea y colocándose bajo la raíz transversa del arco cigomático. El recorrido del cóndilo es de aproximadamente un centímetro. El menisco interarticular acompaña al cóndilo en su recorrido, debido a sus uniones ligamentosas y también a que el m. Pterigoideo externo se inserta en ambas estructuras. Se diferencian dos tiempos en el movimiento de descenso: En un primer tiempo tanto el cóndilo como el menisco abandonan la cavidad glenoidea y se dirigen hacia delante; en el segundo tiempo el menisco se detiene y el cóndilo, continuando su movimiento, se desliza de atrás adelante sobre la cara inferior del menisco, aproximándose a su borde anterior. El menisco parte de una posición oblicua hacia abajo y adelante, se horizontaliza en el primer tiempo y se dispone oblicuo hacia abajo y hacia atrás al final del segundo tiempo.

El movimiento de elevación se efectúa por el mismo mecanismo pero en sentido inverso. En el primer tiempo el cóndilo se dirige hacia atrás recuperando su relación con el menisco y en el segundo tiempo ambos regresan a la cavidad glenoidea.

Movimientos de proyección hacia delante y hacia atrás

Estos movimientos son bastante limitados en el ser humano, pero de gran importancia para los roedores. Se efectúan en el plano horizontal. La proyección hacia delante es un movimiento por el cual el maxilar inferior se dirige hacia delante, pero conservando el contacto con el maxilar superior. Ambos cóndilos abandonan la cavidad glenoidea y se colocan bajo la raíz transversa. El arco dentario inferior se sitúa así unos 4 ó 5 milímetros por delante del arco dentario superior. La proyección hacia atrás es el movimiento por el que el maxilar inferior, deslizándose en sentido inverso, vuelve al punto de partida.

Movimientos de lateralidad o diducción

Son movimientos por los cuales el mentón se inclina alternativamente a derecha e izquierda. Tiene por objeto deslizar los molares inferiores sobre los superiores y desmenuzar los alimentos por efecto de esa fricción (efecto de “muela”). El movimiento se produce cuando uno de los dos cóndilos se desplaza hacia delante colocándose bajo la raíz transversa correspondiente, mientras el otro cóndilo permanece fijo, actuando como eje de giro. Con esto el mentón se desplaza al lado contrario al del cóndilo desplazado. Éstos son realizados por el temporal y contralateralmente por el pterigoideo externo y el masetero.

Músculos de la ATM

  • Depresores: Vientre anterior del Digástrico, Milohioideo. Accesoriamente también el Genihioideo y todos los músculos infrahioideos para mantener fijado el hueso hioides.
  • Elevadores: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno
  • Proyectores hacia delante: Los dos pterigoideos externos contrayéndose simultáneamente.
  • Proyectores hacia atrás: Digástrico, fibras horizontales del temporal
  • Diductores: Los pterigoideos internos y, sobre todo los externos contrayéndose alternativamente de un solo lado.

Bibliografía

  • Estructura del cuerpo humano Sobotta. Posel P. y Schulte, E. Ed. Marbán (2000). ISBN 84-7101-294-4
  • Anatomía del aparato locomotor. Tomo III (Cabeza y Tronco). Michel Dufour. Ed. Masson (2004). ISBN : 84-458-1282-3
  • Atlas de Anatomía Humana Sobotta. Volumen I. Ferner, H. y Staubesand, J. Ed. Médica Panamericana. (1982) ISBN 84-85320-25-5

Written by copalite

13 noviembre, 2011 at 2:50

musculos de la masticacion

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MÚSCULOS MASTICADORES

Se encuentran en elevados por el trigémino ya que éstos derivan del primer arco branquial.

Masetero

El músculo masetero (Masseter) es un músculo de la cara. Es un músculo corto, cuadrilátero, y formado por dos fascículos: uno anteroexterno (superficial), y otro posterointerno(profundo).

Se inserta en el borde inferior del arco cigomático y en la cara externa de la rama del maxilar inferior o mandíbula, uniendo ambas estructuras óseas.

Superficial

El haz superficial, el más voluminoso e importante de los dos, sale en forma de nepe del margen inferior del arco cigomático, en su parte cigomática, de ahí nacen fibras carnosas que con una oblicuidad inferoposterior, esto es, hacia abajo y atrás, van a terminar en el lateral del ramo mandibular, en sus proximidades directamente o por medio de tendones. Es el músculo más fuerte del cuerpo humano.

Haz Profundo

El haz profundo, se origina por fibras, en el 1/3 posterior de la cara interna del arco cigomático y en la aponeurosis del músculo temporal. Desde aquí las fibras se dirigen hacia abajo y adelante para unirse al fascículo superficial.

Relaciones

Se consideran en dos caras y cuatro bordes. la cara interna; esta en relación con la rama de la mandíbula, con la escotadura sigmoidea (paquete vasculo nervioso meseterino), con la apófisis coronoides y con el buccinador (bola de bichat). la cara externa esta cubierta por la aponeurosis maseterina, y después de esta, se encuentran los musculos cutaneos de la cara, la arteria transversal de la cara, el conducto de sténom( con la prolongación maseterina de la parótida) y las ramificaciones del nervio facial. El borde superior se corresponde con el arco cigomatico. el borde inferior, con el ángulo maxilar.

Inervación

El músculo masetero está inervado por el nervio maseterino, rama colateral mandibular del quinto par craneal (nervio trigémino)

Acción
elevación (como en el cierre de la boca) y protusión de la mandíbula

Origen
Arco cigotomatico y el Maxilar superior

Inserción
arco cigomático y Mandibula interna

Arteria
Arteria Maseterina

Nervio
Nervio mandibular (V3)

Músculo masetero

 

image

 

  1* musculo temporal.

 

 

 

  2* musculo masetero.

 

 

 

 

 

Temporal

El músculo temporal o crotafites (Temporalis) es un músculo de la masticación, se encuentra en la fosa del temporal, de la que tiene la forma y las dimensiones. Es un ancho abanico, cuya base se halla dirigida arriba y atrás y cuyo vértice corresponde a la apófisis coronoides del maxilar inferior.

Inserciones

Inserciones superiores:

  1. En la linea temporal inferior(posterior iliaco)
  2. En toda la extensión de la fosa temporal, situada por debajo de la línea temporal inferior
  3. En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre
  4. En la parte media de la cara interna del arco cigomático derecho

Inserciones inferiores: Se hallan en la apófisis coronoides de la mandíbula en su cara medial y en el borde anterior. se encuentran entrelasados por tendones submiformes que son utilizados para el movimiento del cuerpo humano gracias a este nos podemos movernos con mayor facilidad. los tendones submiformes posteriores son los mas delgados y muchas veces para reforsarlos hay que hacer cirugia (sircusicion)para que estos engruesen.

Relaciones

  • Cara Interna
    • Tres cuartos superiores- Descansa sobre la pared ósea de la fosa temporal, a la que se adhiere íntimamente, pero se halla separada en algunos puntos por los tres nervios temporales profundos, las tres arterias temporales profundas y por las venas que las acompañan
    • Cuarto inferior- Se corresponde con los dos músculos pterigoideos, el buccinador y la parte más posterior de la bola adiposa de Bichat.
  • Cara Externa– Por intermedio de la fascia temporal, músculo está esparado de la piel por tejido conjuntivo. Por debajo de la inserción inferior de la fascia temporal, la cara externa se corresponde con el arco cigomatico y el mascetero.

Vascularización

Provienen de las arterias temporales profundas, ramas de la arteria maxilar.

Inervación

Lo inervan los nervios temporales profundos anterior, medio y posterior, y ramas del maxilar inferior. Estos tres nervios penetran en el músculo por su cara profunda.

Acción

Es elevador de la mandíbula y también dirigirlo hacia atrás; esta ultima acción la realiza sus haces posteriores.

Imágenes adicionales

  • image

    Músculos de la cara y cuello

  • image

    Fosa temporal

  • image

    Arterias temporales Profundas

 

 

 

Pterigoideo lateral o externo

El Pterigoídeo externo (Pterygoideus lateralis) es un músculo que se encuentra en la fosa cigomática. Es corto, de forma cónica y su vértice se encuentra en la articulación temporomaxilar.

Origen: Haz esfenoidal: parte horizontal de la cara externa del ala mayor del esfenoides, de la cresta esfenotemporal, y del ala externa de la apófisis pterigoides. Haz pterigoídeo: se origina en el ala externa de la apófisis pterigoides, en la apófisis piramidal del palatino y en la tuberosidad del maxilar. Se insertan en la articulación temporo-mandibular

Su haz superior se origina en la superficie cuadrilátera del ala mayor del esfenoides, el haz inferior se origina sobre la cara externa del ala externa de la apófisis pterigoides. Ambos haces convergen hacia fuera y terminan por fundirse al insertarse en la parte interna del cuello del cóndilo del hueso mandibular, en la cápsula correspondiente del menisco interarticular.

Lo inerva la rama del nervio mandibular (V/3), tercera rama del trigémino.

Es el encargado de la protrución y los movimientos de lateralidad de la mandíbula. Los dos haces musculares del M. pterigoideo externo, el más sofisticado y complejo del sistema masticatorio, funcionan de forma independiente del uno del otro. Así el haz superior se contrae cuando hay cierre masticatorio, junto con el musculo temporal cuando se realiza un movimiento lateral, mientras que en el otro lado aparecerá contracción simultanea del vientre inferior. Los desordenes oclusales afectan enormemente su funcionamiento llevándolo a contracturas musculares, o también sacando el cóndilo de la mandíbula de la fosa articular del hueso temporal, ocasionando disfunción temporomandibular. Su desprogramaciôn con placas neuromiorelajantes lo lleva nuevamente a la relaciôn céntrica en la fosa antes mencionada.

Origen
Gran ala del esfenoides y plaxa pterigoidea

Inserción
cóndilo de la mandíbula

Arteria
ramas pterigoideas de la arteria maxilar

Nervio
los nervios pterigoideos laterales del nervio mandibular

Acción
Deprime la mandíbula
Sobresalen la mandíbula
Movimiento de lado a lado de la mandíbula

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Pterigoideo interno o medial

• El músculo Pterigoideo interno (Pterygoideus internus) es un músculo que se encuentra por dentro de la rama del maxilar inferior. Es corto y grueso y presenta forma cuadrílatera. Se inserta por arriba sobre la cara interna del ala externa de la apofisis pterigoides cubre toda la fosa pterigoidea y parte de la cara externa del ala interna de la apofisis pterigoides, por abajo en la parte interna del ángulo de la rama acendente del maxilar inferior. Es elevador de la mandíbula y se usa en la masticación

 

Origen

profundo: lado medial de la placa lateral pterygoid detrás de los dientes superiores

superficial: apofisis piramidal del hueso palatino y de la tuberosidad del maxilar

Inserción
ángulo medial de la mandíbula

Arteria
ramas de la arteria maxilar

Nervio
nervio mandibular, a través del nervio medial

Acción
Eleva la mandíbula
Cierra la mandíbula
Ayuda a pterygoids en el movimiento lateral de la mandíbula de un lado a otro

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Written by copalite

30 octubre, 2011 at 21:13

Anatomía Aplicada a la Anestesia de la Mandíbula

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Anatomía Aplicada a la Anestesia
de la Mandíbula


Anestesiar de manera completa y certera tanto las piezas como el alveolo,
mucosa y periordonto de la mandíbula, es una tarea bastante más compleja que
si quisieramos hacer lo mismo pero en el maxilar superior. Esto debido
principalmente a la mayor corticalización del hueso que presenta la mandíbula
en comparación al maxilar y secundariamente el acceso limitado al nervio
dentario inferior y sus grandes variaciones anatómicas según cada individuo.
Todas estas razones llevan a que por cada 5 pacientes anestesiados, 1 requiere
más de una anestesia para lograr una correcta anestesia.


Es por esto que es muy importante tener en consideración las estructuras
anatómicas y los diferentes nervios que se pueden ver involucrados al
anestesiar en la zona de la mandíbula.

 


Como bien sabemos el maxilar inferior o mandíbula presenta un gran conducto
llamado Conducto Dentario Inferior el cual presenta un orificio de entrada,
Orificio Dentario Inferior o Foramen Mandibular y un conducto de salida
llamada Agujero Mentoriano.

 


• Orificio Dentario Inferior:

Se localiza en la rama ascendente de la mandíbula en su cara interna. Presenta
en su borde anterior e inferior un borde agudo que luego pasara a formar una
lengüeta ósea conocida como la Espina de Spix. Su forma es ovalada y sus
diámetros aproximados son: el mayor de 5 mm. y el menor de 3,8 mm.
Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor
orientación nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr. Figun
en el que se dice que el orificio se ubica en una proyección horizontal hacia
atrás del plano oclusal de los molares inferiores, más cerca de la escotadura
sigmoidea que del borde basilar y más próxima al borde parotídeo que a la
cresta del temporal.
Hay que tener en consideración que en un niño, el agujero se encuentra por
debajo del plano oclusal de los dientes inferiores.

 

 

Por este foramen se introducen → Arteria Dentaria Inferior.

                                                   → Vena Dentaria Inferior.
→ Nervio Dentario Inferior.

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  • Conducto Dentario Inferior:

El conducto dentario Inferior atraviesa la mandíbula de lado a lado,
comenzando en la cara interna de la rama ascendente (agujero dentario
inferior), dirigiéndose hacia abajo y adelante. Describiéndo así una curva
cóncava hacia delante y hacia arriba.
Se divide hacia delante en dos conductos:
-Conducto Mentoniano → termina finalmente en el agujero mentoniano.
-Conducto Incisivo → termina anastomosándose con el del lado opuesto.
Para anestesiar la parte posterior de la mandíbula se necesita una técnica
troncular debido a que el hueso en la rama y parte del cuerpo es muy
corticalizada. En cambio la corticalización de la zona anterior de la mandíbula
(desde canino a canino), sí nos permite una técnica infiltrativa.

• Agujero Mentoniano y Conducto Mentoniano:

El Conducto Mentoniano mide alrededor de unos 4 mm. y presenta una
dirección hacia arriba, atrás y afuera, por él pasa el paquete vásculo nervioso
mentoniano.
El Agujero Mentoniano es también conocido como Foramen Mental, tiene
forma ovalada y su diámetro es de unos 3mm. el mayor y 2mm. el menor. Su
borde anteroinferior es cortante en cambio su borde posterior es romo.
Su ubicación es variada según la edad y cada individuo. Se ha observado por
ejemplo que en el recién nacido se ubica a nivel de la protuberancia entre
canino y primer molar temporal, más cerca del borde basilar. En niños, se ha
observado entre los molares temporales, más hacia el 1º molar temporal. Y en
el anciano, por la reabsorción, se ha observado más próximo al borde basilar.
Pero en general en el adulto podemos decir que se ubica a nivel de los 2º
premolares a 27,5 mm. aproximadamente de la línea sinfisiaria y equidistante
del borde basilar y del reborde alveolar.
Se encuentra cubierto por piel, tejido celular subcutáneo y el músculo
triangular de los labios, dando paso al nervio mentoniano y a sus vasos
homónimos, que formaran el penacho mentoniano

image

Luego de tener claro los conductos y los agujeros correspondientes, es bueno
recordar los nervios que pasan por éstas estructuras anatómicas, su inervación
y origen.

• Nervio Mandibular:

Es la tercera rama del quinto par craneal y es un nervio mixto ya que inerva
estructuras anatómicas tanto sensitiva como motoramente.
-Es sensitivo ya que inerva la duramadre, región mentoniana, labial
inferior, geniana, meseterina , parotídea y temporal. Así también el el oído
extrerno y parte de la membrana timpánica. Además inerva sensitivamente la
mucosa gingivodentaria de la mandíbula, mucosa del piso de la boca y mucosa de
la lengua por delante de la V lingual.

-Es motora ya que inerva el músculo temporal, masétero, pterigoídeos,
periestafilino externo, músculo del martillo, milohioídeo y vientre anterior del
digástrico.

Además este nervio lleva fibras parasimpática para la Glándulas Parótida,
Vestibulares o Molares y Labiales Inferiores por su paso por el Gánglio Ótico.
Y fibras parasimpáticas para las glándulas Submaxilar, sublingual y de Nühm
por su anastomosis con la Cuerda del Tímpano.

 

El Nervio Mandibular en su trayectoria atraviesa primero la fosa craneal
media, luego el orificio oval y finalmente la región cigomática dando ahí sus
terminales. Además en su trayectoria emite 5 colaterales:
-Colateral Externa → NervioTemporomaseterina.
→ NervioTemporal profunda media.
→ Nervio Temporobucal.

-Interna                   → Ramo común para el periestafilino externo, pterigoídeo
interno, músculo del martillo.

-Posterior                 → Nervio Aurículotemporal.
Sus terminales son → Nervio Dentario Inferior.
→ Lingual.

• Nervio Dentario Inferior:

Junto con el Nervio Lingual es terminal del Nervio Mandibular (V3). El nervio
Dentario Inferior nace 4 a 5 mm. por debajo del agujero oval a nivel del
espacio interpterigoídeo. Antes de penetrar por el conducto dentario dentario
inferior da un ramo milohioídeo para el Vientre Anterior del músculo
Digástrico y para el músculo Milohioídeo. Y accesoriamente inerva la mucosa de
los molares y premolares junto con la rama auricular del plexo cervical
superficial.

Una vez dentro del Conducto Dentario Inferior viaja hasta llegar al agujero
Mentoniano para dividirse en dos, pero en su trayectoria va inervando:
-Las raíces de los molares y premolares a través de sus filetes
dentarios.
-El periodonto y los alvéolos respectivos (molares y premolares) a través
de los filetes óseos.
Cuando llega al agujero Mentoniano se divide en dos:
-El Nervio Incisivo que sigue por el conducto para inervar tanto piezas
dentarias, periodonto, alvéolo desde los caninos hasta los incisivos centrales
para anastomosarse con el del lado opuesto.
-El Nervio Mentoniano que sale por el conducto mentoniano para inervar
la piel, la encía de la región mentoniano, surco gingivolabial inferior y las
glándulas labiales inferiores.

• Nervio Lingual:

Es también terminal del Nervio Mandibular y debe ser conciderado en este
trabajo ya que en ciertas técnicas anestésicas como por ejemplo la de la Espina
de Spix, se puede también anestesiar.
El Nervio Lingual nace al mismo nivel del N. Dentario Inferior, pero baja por
delante y adentro de éste. Cruza a la arteria Maxilar Interna para luego
introduce en el compartimiento sublingual para finalmente inervar:
-Los 2/3 anteriores de la lengua (cara dorsal, ventral y bordes laterales
de la lengua por delante de la “V” lingual).
-Vestíbulo Lingual.
Además tiene fibras parasimpáticas para la glándula submaxilar, sublingual y de
Blandim-Nühm, proporcionadas por su anastomosis con la cuerda del tímpano.

• Nervio Bucal:

Es la rama descendente del Nervio Temporobucal, colateral externa del Nervio
Mandibular, que se desprende a la altura de la cara superficial del músculo
Pterigoídeo externo, (luego que el N. Temporobucal lo atraviesa por entre sus
2 haces musculares), para dirigirse hacia abajo, afuera y adelante para
finalmente aparecer a nivel del borde anterior del masétero, ahí se divide en
filetes cutáneos y mucosos para inervar:
-Los Filetes Cutáneos van a inervar la cara profunda de la piel de la
mejilla, la comisura labial y parte externa de los dos labios.
-Los Filetes Mucosos perforan el Buccinador e inervar el vestíbulo
postero-inferior (mucosa geniana de los molares y premolares) y las glándulas
Molares gracias a su paso por el ganglio ótico (proporcionadas por el Nervio
Petrosos Profundo Menor).

• Esquema de la Inervación Mandibular:

-Cara Externa (vestibular):

 

image

 

image= alveolo y periostio correspondiente para cada pieza dentaria.
*Zonas de inervación según cada nervio:
-Nervio Dentario Inferior → color
-Nervio Incisivo → color verde
-Nervio Bucal → color amarillo

-Cara Interna (lingual):

image

image= alveolo y periostio correspondiente para cada pieza dentaria.

-Nervio Dentario Inferior → color
-Nervio Incisivo → color verde
-Nervio Lingual → color azul

 

 

Bibliografía
-“Handbook of Local Anesthesia”, Stanley F. Malamed, Capítulo 14 Techniques
of Mandibular Anestesia, 4ª edición, Editorial Mosby, ISBN 0-8151-6423-8.
-“Anatomía Odontológica”, Mario E. Figún y Ricardo R. Garino, Capítulo 6
Neurología (pg. 112-117), 2ª edición, Editorial Ateneo, ISBN 950-02-0125-9
-“Anatomía topográfica del Sistema Dentario en relación con la práctica
anestésica”, apuntes del curso de Anatomía Topográfica año 2000.
-“Atlas de Anatomía Humana”, Frank H. Netter, Segunda Edición, Editorial
Masson y Novartis, ISBN 0-914168-86-x.
-“Anatomía Humana descriptiva, topográfica y funcional”, H. Rouvière, A y
Delmas, décima edición, Editorial Masson, Tomo 1 Cabeza y Cuello.

 

 

Por:
-Sebastían Addison-Smith.
-Daniela Albers.
-Daniela Antonucci.
-María Paula Aparicio.
-Daniela Araneda.
-Javier Arroyo.

Written by copalite

30 octubre, 2011 at 20:37

"Manejo de Fracturas de piso Orbitario"

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asociacion jalisciense maxilo

 

GUADALAJARA, JAL., A 16 de Octubre del 2011.

ESTIMADO DR (A):

 

             Es un agrado saludarte y comunicarte que el próximo viernes 28 de Octubre del  presente año se llevará a cabo la conferencia titulada:  "Manejo de Fracturas de piso Orbitario"   impartida por la dra JOVITA ROMERO FLORES, Cirujano Oral y Maxilofacial, medico adscrito al servicio de Cirugía Maxilofacial del  Hospital siglo XXI del IMSS.

Al finalizar la sesión académica departiremos con bocadillos y se entregará diploma de asistencia.

El evento se realizara en el Hotel Plaza Diana el cual se encuentra ubicado en Av. Agustín Yánez 2760, Colonia Arcos del Sur, a unos cuantos pasos de la Glorieta “Minerva”.

Registro: 20:00 a 20:25 Hrs.

Inicio de la Sesión: 20:30 Hrs

Cuota de recuperación $ 150.00 (Individual)

 

“Contamos con tu asistencia”.

 

A T E N T A M E N T E:

MESA DIRECTIVA AJCMF

Dr. Carlos M. Roa Encarnación

Presidente

Dr. Alejandro González Varela

Vicepresidente

Dr. Edgar Monterrubio Flores

Secretario

Dra. Cecilia Jiménez

Comisión Científica

Dra. Araceli Robles Montaño

Tesorera

Dr. Enrique Cano

Honor y Justicia

 

INFORMACION A LOS TELEFONOS: (33) 36-15-82-84  Cel. 044-33-34-40-04-89

Written by copalite

19 octubre, 2011 at 4:54

Publicado en conferencias ajcmf

Segunda sesión de disecciones disección nervio mentoniano

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Written by copalite

17 octubre, 2011 at 5:50